Методы бесконтактного измерения внутриглазного давления

Повышенное внутриглазное давление может стать причиной резкого ухудшения зрения. Своевременная диагностика позволяет предотвратить прогрессирование такого опасного заболевания, как глаукома. Измеряется давление в глазном яблоке с помощью контактных и бесконтактных методов. Рассмотрим, как проходит процедура измерения.

Что такое офтальмотонус и почему он изменяется?

Офтальмотонус, или внутриглазное давление (ВГД) представляет собой силу, с которой внутриглазная жидкость, или водянистая влага давит на глазное яблоко изнутри. Важнейшая функция ВГД — поддержание формы глаза. Кроме того, нормальные показатели офтальмотонуса обеспечивают полноценный обмен веществ внутри глазного яблока. Норма составляет 10-25 мм.рт.ст. В течение дня ВГД может изменяться. Обычно утром оно несколько повышено, а к вечеру снижается. При этом суточные колебания должны быть в диапазоне 2-2.5 мм.рт.ст. Если же они превышают данное значение, необходимо пройти обследование. Почти любые изменения ВГД свидетельствуют о развитии патологического процесса.

Величина офтальмотонуса зависит от нескольких факторов:

• скорости выработки водянистой влаги;

• ширины зрачка;

• тонуса склеральной оболочки;

• состояния роговицы;

• наполненности и чувствительности сосудов.

Это внутренние факторы, влияющие на ВГД. К внешним относятся различные офтальмологические заболевания и системные недуги.

ВГД может быть нормальным, пониженным и повышенным. К его понижению приводят:

• проникающие ранения глаз;

• глазные болезни воспалительного характера;

• падение артериального давления;

• болезни печени;

• обезвоживание.

При пониженном ВГД у человека медленно ухудшаются различные зрительные функции. Опасность патологического процесса в том, что он долгое время протекает бессимптомно.

Повышение офтальмотонуса могут спровоцировать:

• гипертония;

• нарушения в работе мочеполовой системы;

• глаукома.

В группу риска входят пациенты с сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией, заболеваниями сердца и сосудов, черепно-мозговыми травмами. Также к повышению ВГД может быть генетическая предрасположенность. Основная же причина — глаукома. Она представляет собой опасную офтальмологическую патологию, которая способна привести к сильному ухудшению зрения и слепоте. Зачастую развивается эта болезнь в пожилом возрасте. Практически при любом обследовании у офтальмолога измеряется офтальмотонус. Измерение внутриглазного давления называется тонометрией.

Методы измерения внутриглазного давления

Офтальмолог может оценить состояние глазных яблок и ВГД уже в ходе пальпации. Эта методика не является точной, но она позволяет получить примерные данные о показателях офтальмотонуса. Также она применяется в случаях, когда измерить давление не представляется возможным с помощью аппаратов, например, в домашних условиях. Окулист слегка надавливает на глаза пациента указательными пальцами и оценивает плотность склеры. Чрезмерная плотность наружной оболочки глазного яблока свидетельствует о повышении ВГД, а ее мягкость — о снижении. Получение таких данных становится показанием к полноценному обследованию с помощью приборов. Сегодня применяются контактные и бесконтактные способы измерения внутриглазного давления. Узнаем, в чем их особенности и чем они отличаются.

Контактные методы измерения внутриглазного давления

Выбор способа измерения определяется медицинскими показаниями и техническими возможностями конкретной клиники. К контактным методам относятся:

• Измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Гольдмана. Оно проводится с использованием щелевой лампы. Перед началом обследования пациенту закапывают в глаза обезболивающие капли. Врач прикладывает к поверхности глазного яблока смазанную красителем специальную призму (линзу Гольдмана), которая оставляет на роговице окрашенные кольца. По шкале определяется давление.

• Метод Маклакова — способ измерения ВГД, применяемый при наличии воспаления или после операций на глазах. При измерении используются цилиндры весом по 10 граммов, которые смачиваются в красящей жидкости. Груз устанавливается на глаз, а после этого переносится на бумагу. По количеству оставшейся на роговой оболочке краски определяется динамика ВГД, то есть снижается оно или повышается.

• Метод Шиотца. Эта методика предполагает применение грузиков, но без красителя. Тонометр прикладывается к глазу, а стрелка на приборе фиксирует колебания ВГД.

Эти методы связаны с определенным дискомфортом для пациента. Сегодня более востребованы процедуры, в которых используются бесконтактные тонометры.

Бесконтактные методы измерения внутриглазного давления

Они являются безопасными и более удобными. Тонометр бесконтактный не контактирует с поверхностью глазного яблока. Противопоказаний к такому исследованию очень мало. Осложнениями оно не сопровождается. Более того, проводится процедура, как правило, без использования анестезирующих препаратов. При некоторых заболеваниях роговицы бесконтактные методы являются единственно возможными для обследования. Сегодня применяются преимущественно пневмотонометрия и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Пневмотонометрия назначается при подозрении на глаукому, а также при наличии:

• нарушений в работе эндокринной системы;

• заболеваний сосудов;

• послеоперационных осложнений.

Людям старше 40 лет рекомендуется проходить пневмотонометрию ежегодно. Проводится процедура следующим образом:

• пациент садится напротив аппарата;

• голова его фиксируется на специальной подставке;

• обследуемый фокусируется на определенной точке на мониторе;

• в глаз направляется поток воздуха;

• изменения формы роговицы отображаются на компьютере.

Длится процедура не более минуты. Врач распечатывает результаты измерений и отдает их пациенту с соответствующими рекомендациями. Расшифровываются показания так:

• показатель ВГД выше 21 мм.рт.ст. говорит о наличии глаукомы на ранней стадии;

• офтальмотонус выше 27 мм.рт.ст. свидетельствует о тяжелой форме заболевания;

• внутриглазное давление выше 20 мм.рт.ст. при отсутствии офтальмопатологий является симптомом гипертензии, которая впоследствии может привести к глаукоме.

Пневмотонометрия — безопасный и очень точный метод исследования, но к нему есть несколько противопоказаний:

• тяжелые болезни роговицы;

• инфекционные заболевания;

• сильная близорукость;

• травмирование глаза с нарушением целостности его оболочек.

Пациент в ходе процедуры практически ничего не чувствует. Риск инфицирования тканей глаза отсутствует.

Измерение внутриглазного давления с помощью ОКТ

ОКТ — это самый современный метод, позволяющий точно измерить показатель офтальмотонуса. Кроме того, томография дает возможность оценить внутренние структуры глазного яблока. Назначается процедура при подозрении на:

• глаукому;

• дистрофию сетчатки;

• поражение зрительного нерва;

• тромбоз вен;

• язву роговицы.

Показаниями к ОКТ могут стать следующие симптомы:

• «мушки» перед глазами, вспышки и молнии;

• боль в глазных яблоках;

• экзофтальм;

• быстрое снижение остроты зрения.

Подготовки процедура не требует. Обследуемый садится напротив тонометра и фиксирует взгляд на метке, указанной врачом. Примерно две минуты необходимо посидеть в одном положении. Прибор направляет в глазное яблоко инфракрасные лучи и делает снимки внутренних его структур. Через 20-30 минут окулист предоставит пациенту результаты.

Процедура безопасная, но не назначается при наличии кардиостимулятора, помутнении оптических сред, высокой степени миопии и неврологических расстройствах.

Какие еще есть виды офтальмологических тонометров?

Существуют также портативные тонометры. Они предназначены для пациентов с тяжелой формой глаукомы. Измерять ВГД им приходится ежедневно или даже по несколько раз в сутки. Резкий скачок офтальмотонуса может привести к повреждению зрительного нерва. Это сильно сказывается на зрительных функциях. Портативные тонометры продаются в аптеках. Обычно такие приборы оснащаются датчиками и выпускаются с одноразовыми насадками. К сожалению, бесконтактный тонометр не может быть портативным, поэтому в домашних условиях приходится пользоваться контактными приборами.

Пациентам с глаукомой необходимо вести здоровый образ жизни. К повышению ВГД может привести курение, прием алкоголя, физическая нагрузка. Даже стрессовая ситуация способна спровоцировать резкий скачок офтальмотонуса. Чтобы предотвратить это, следует чаще обследоваться и измерять давление. В современных клиниках обычно применяются бесконтактные тонометры.